2024年11月13日《焦点访谈》文字版-“免陪护”：重新定义陪与护
央视网消息（焦点访谈）：一人住院全家忙，白天黑夜连轴转。一旦家里有人生病住院，全家将面临巨大的照护压力。近日，国家医保局出台护理类立项指南（试行）和优化调整护理价格政策通知，文件亮点之一就是新增“免陪照护服务”项目，实行政府指导价管理。此前，福建、浙江、湖南、天津等地已经陆续开始了相关的试点工作。试点工作开展得怎么样？“免陪照护”提供的是什么样的照护？推广普及又需要迈过几道门槛？来看记者的调查。
11月上旬，在厦门大学附属心血管病医院血管外科病房，80岁的柯奶奶正在护士和护理员的陪同下进行下肢康复训练。训练还没结束，她的四儿子就打电话进来了。
柯奶奶身边的这位护理员叫燕维兰，和传统的护工不同，她是医院通过第三方机构聘用，以“无陪护照护”的方式进入病房为患者提供护理服务的“护理员”。他们不仅能提供穿衣、洗漱、如厕、喂食等生活照护，还能提供如翻身、拍背、康复等专业护理。入院一星期以来，柯奶奶觉得护理员照护得很好，所以她让子女不用经常来看望她。
除了提供生活照护和专业护理，护理员的工作还包括专为患者预约检查并全程陪同检查，也就是“陪检员”或“带检员”。十多天前，因车祸造成身体多处骨折的李大叔住进了长沙市第四医院，无论是从生活照护、专业照护，还是陪同检查，一系列的陪护都让李大叔很是满意。
所谓“无陪护”“免陪护”是指免去以往家属陪护或自聘护工的方式，由经过规范化培训的护理员根据患者病情和需求，提供患者住院期间的照料服务，家属只用在探视时间为患者提供护理之外的情感支持。那么到底怎么陪、怎么护，服务质量如何，成为家属最关心的问题。今年5月中旬，82岁的施爷爷由于心梗住进了厦门大学附属心血管病医院的心内科病房。一天夜里，施爷爷突然抽搐失去意识，情况危急，还好当时护理员就在身旁，第一时间呼叫医护人员急救。因为护理员的及时发现，最大程度缩短了抢救时间，他很快就恢复了。
从怀疑到尝试再到信任，记者看到免陪护照护正在一点一点被患者和其家属所接纳。近年来，这种由医院主导、第三方机构参与的“无陪护”“免陪护”的尝试在福建、湖南、浙江等地逐渐铺开，护理人员按床位数统一配备，每个护理员负责的患者在5-10人不等，费用由医院统一收取后和第三方公司结算。医院建立质量控制和培训体系，由院方护理部和第三方公司共同对护理员进行培训考核，公司再按照考核结果给护理员按月发放工资和绩效。翻开厦门大学附属心血管病医院的一本护理员管理手册记者看到，护理部对护理员实行了严格的打分制度。
除了非常严格的打分制度，厦门大学附属心血管病医院还采取了“按需分类”的办法确定患者的照护等级，无论是护士站的大屏幕还是患者床头的小屏幕，都会详细显示患者的护理等级、跌倒风险等，然后再动态调整配备护理员的数量。试点多年来，长沙市第四医院也摸索出了不少经验，除了按照患者病情划分等级外，无陪护病房还实行1名责任护士带领1名护理员组成1个小组，共同为患者提供专业照护。
湖南省长沙市第四医院心血管内科三病区护士长石凤姣：“在医护护患一体化查房的过程中，医生也会对护士和护理员进行指导，可以把更多的时间让护士去做专业上的事情，让医生、护士和医疗护理员能够各司其职，同时又互相协助、互相提醒。”
目前，长沙市第四医院已配备了200多名专职护理人员，服务于除儿科之外的所有病房，厦门大学附属心血管病医院更是实行了“无陪护”全院覆盖。数据显示，在我国提供一对一服务的护工价格普遍在每天两百多元至三百多元不等，而“无陪护”病房一对多的收费价格平均在一天几十元到一百多元之间，相比之下，大大减少了患者家庭的支出。王先生和雷女士育有三个子女，前几天雷女士因为心脏不适进入厦门大学附属心血管病医院救治，又要工作又要照顾孩子的王先生怎么同时还能照顾妻子，成了他最大的难题。
焦急之下的王先生听说医院开展了无陪护照护的服务，心里就开始了盘算。按照医院无陪护服务的收费标准，雷女士所需的二级陪护是120元一天，如果去请护工，一天两三百元，而如果自己请假陪护，每天好几百的收入就没有了。这么一算，王先生很爽快地就办理了无陪护的住院手续。
虽然相较护工，“无陪护”护理员的价格下降了不少，但护理员一对多的服务质量能和护工一对一的相比吗？对此，护理员燕维兰给出了自己的看法。工作前20年，燕维兰一直干护工，8年前自愿转成了“无陪护”护理员。在她看来，护理的质量如何并不在于服务时长，而在于工作效率。
燕维兰告诉记者，虽然收入没有以前多，但现在每周休息一天、每天8小时工作制三班倒，相比护工24小时连轴转，身心可以得到放松，再加上公司还给上五险一金，不但身份认同感强了，也更有集体荣誉感了。今年56岁的曹少芝以前是餐厅服务员，从新手级到胜任级，再到组长，短短几年内就完成了护理员的三级跳。尽管穿戴设备显示她每天都要走步2万步以上，但仍旧精神饱满、干劲十足。
同时，从国内外数据来看，实行了免陪照护服务的病房，由于患者作息和饮食更加规律，康复效果得到保障，院内感染风险降低，不但可以显著改善患者健康结局，还能缩短住院时长，整体降低患者的家庭支出。
尽管相较于家属陪护和护工陪护，“无陪护”模式具有明显的优势，但记者在多地试点医院走访中发现，“无陪护”模式想要全面铺开并不容易。过去，护工大多和家属直接结算，出了纠纷找护工所在的公司索赔，而“无陪护”病房的开展，则意味着医院要承担更大的责任。
护理人才的缺口，也是制约“无陪护照护”模式全面铺开的因素之一。从福建省2021年启动培训持证上岗等项目后，到2023年底，只有5331名护理员获得了培训合格证书。这样的持证队伍规模远远不能满足全省132个“无陪护”试点病区的人才需求。
今年20岁的陈庆鑫就是护理员队伍中为数不多的一位年轻人。由于临床护理经验不足，今年刚从中专学校护理专业毕业的陈庆鑫先被安排做护理员中的“带检员”。
业内人士认为，如果各方能够从根源上打通像小陈这些年轻人的职业上升通道，增强他们的身份认同感，就会有更多的年轻人愿意加入到护理员队伍中来。同时，目前的短期岗前培训和日常培训还不足以支撑临床需求，还需要院校进行更为长期的培养。
根据政策，现阶段“免陪照护服务暂不纳入医保”。对此，业内人士建议，在尚不能纳入医保的现状下，可以考虑将免陪照护服务纳入长期护理保险等商业保险中，从而使患者在享受到优质照护服务的同时，家庭支出得到有效降低。免陪照护的出发点是让患者安心、让家属放心，重点是优质照护。随着这项服务的持续探索和完善，必将惠及更多家庭。